优质医生说二甲双胍不伤肾，那为什么有些肾功能不好的患者不能用？
简要回答
糖尿病是一种代谢紊乱疾病，全球范围内患病人数逐年增加。控制糖尿病的关键在于控制血糖水平，而二甲双胍是一种常用的口服降糖药物。由于二甲双胍的药理作用机制不同于其他口服降糖药物，因此被广泛认为是一种肾脏友好型药物。但是，对于一些肾功能不良的糖尿病患者，二甲双胍的使用可能会带来一些风险。
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二甲双胍的降糖特点
二甲双胍主要通过抑制肝糖原合成、促进外周组织对葡萄糖的利用和提高胰岛素敏感性等作用来降低血糖水平。与其他口服降糖药物不同的是，二甲双胍不会引起胰岛素分泌过度和低血糖的风险。此外，二甲双胍还具有降低血脂和减轻体重的作用，被广泛应用于糖尿病治疗。
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二甲双胍与肾功能
二甲双胍的使用与肾脏功能有关。肾脏是身体的过滤器，清除血液中的废物和多余水分，并将其排出体外。在肾脏功能下降的情况下，这些废物和水分可能会在体内积累，导致多种疾病和症状。二甲双胍的代谢产物可以在肾脏中排泄，因此肾脏功能下降的患者可能需要减少药物的用量，以避免产生毒性代谢产物。乳酸酸中毒是二甲双胍的一个罕见但严重的副作用，可以导致死亡。乳酸酸中毒是由于过多的乳酸在体内积累导致的，肾脏是清除乳酸的主要器官之一。因此，肾脏功能不佳的患者可能会更容易发生乳酸酸中毒，而且乳酸酸中毒的风险会随着肾脏功能的下降而增加。特别是在一些特定情况下，二甲双胍使用会增加乳酸酸中毒的风险。例如，二甲双胍使用与高龄、低体重、肝功能不良、乳酸酸中毒家族史、长期酗酒等因素相关。如果糖尿病患者同时存在这些因素，使用二甲双胍可能会增加乳酸酸中毒的风险。此外，肾脏功能不良的糖尿病患者使用二甲双胍还可能会引发其他并发症。由于二甲双胍的排泄主要依赖于肾脏，因此肾脏功能不良的患者会使药物在体内的积累增加，增加药物的毒副作用的风险。例如，二甲双胍的使用可能会导致胃肠道反应、乏力、头痛、头晕、呼吸困难等不良反应，肾脏功能不良的患者可能更容易出现这些不良反应。肾功能不好患者应用注意事项肾脏功能不良的糖尿病患者需要注意的是，二甲双胍的剂量需要进行调整。在肾脏功能不良的患者中，药物的代谢和排泄能力减弱，因此需要减少药物的剂量或者增加药物的给药间隔，以避免药物积累和不良反应的发生。对于严重的肾功能衰竭（eGFR＜45 mL/min/1.73m2）患者禁用。 因此，在使用二甲双胍治疗肾脏功能不良的糖尿病患者时，应该在医生的指导下进行合理的药物调整，以确保药物的安全性和有效性。
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总的来说，二甲双胍是一种肾脏友好型的口服降糖药物。但是，对于肾脏功能不良的糖尿病患者来说，使用二甲双胍可能会增加酸中毒和乳酸酸中毒的风险，还可能引发其他不良反应。因此，在使用二甲双胍治疗肾脏功能不良的糖尿病患者时，应该在医生的指导下进行合理的药物调整，以确保药物的安全性和有效性。同时，糖尿病患者也应该保持良好的生活习惯，控制血糖水平，减少并发症的发生
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