这14项属于骗保行为 武汉医保局曝光首批典型案例
诱导患者住院、进销存混乱、串换医保项目……8月8日，武汉市医保局通报武汉第一批打击欺诈骗保典型案例。据悉，相关部门已依法依规对涉案机构、人员进行处理。
“医保基金是群众的治病钱、救命钱，打击欺诈骗保是当前医保工作的头等大事，绝不让医保基金成为新的‘唐僧肉’。”武汉市医保局相关负责人介绍，按照国家医保局和省政府、市政府统一部署，从4月份起，新成立的医疗保障局在全市组织开展持续9个月的打击欺诈骗取医保基金专项治理。截至到目前，共对2628家定点医疗机构和3660家定点药店开展现场检查，现场检查基本实现全覆盖。硚口、汉阳、武昌、青山、东西湖、黄陂区和东湖开发区已实现对辖区定点医药机构现场检查全覆盖。在现场检查的基础上，组织对全市所有二级及以下医疗机构2018年9月至2019年3月的30万份医保病历进行全审核。同时，通过智能审核系统对医疗机构上传病历进行筛查，委托第三方机构开展日常稽核。对发现的问题依法依规及时进行处理，上半年共暂停医保结算61家，终止医保协议11家，追回医保基金6277万元。
“下一步，武汉市将深入开展打击欺诈骗保专项治理行动”，坚持强监管、重惩处、严震慑，切实提升打击欺诈骗保专项治理效果，坚决维护参保人的切身利益。武汉市医保局相关负责人表示，一是健全工作机制。充分发挥联席会议作用，完善部门联动、市区联动工作机制和“一案多查”机制，强化综合监管协调和督查督办，形成打击合力。二是加大检查力度。组织各区开展交叉检查。采取政府购买服务方式，积极引入第三方力量，组建专家团队，加强监管执法力量。按照不低于10%的比例对定点医药机构进行抽查，对住院人次、次均费用、检查费用增长高于平均水平的医疗机构进行重点检查。三是加大案件查处力度。完善举报线索登记、转办、查核、处理流程，细化举报奖励标准和审批发放程序。做好重大案件查处工作，发现问题查处率达到100%。建立与社会征信系统相衔接的医疗保障“黑名单”制度。