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解答:
1、 1.被保险人因下列情形之一支付医疗费用的,保险人不承担支付保险金的责任:
2、 (一)战争、军事冲突、暴乱或者武装叛乱;
3、 (二)核爆炸、核辐射或者核污染;
4、 (3)投保人故意杀害、故意伤害被保险人的;
5、 (四)被保险人故意自伤、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施的;
6、 (5)被保险人自愿服用或注射药物;
7、 (六)被保险人在患艾滋病期间感染艾滋病病毒或者患病的;
8、 (七)被保险人在本保险合同生效日前患有或者被诊断出的恶性肿瘤,但保险人在承保时已经知道并书面认可的除外;
9、 (八)参保人员健康体检、预防保健诊疗、各类医学咨询和医学鉴定;
10、 (9)被保险人接受各种科学研究和临床验证性诊疗。
11、 2.被保险人发生的下列费用,保险人不承担责任:
12、 (一)医疗事故引起的医疗费用;
13、 (二)被保险人在本保险合同约定以外的医疗机构发生的医疗费用;
14、 (3)任何职业病、先天性畸形或染色体异常、先天性恶性肿瘤(BRCA1/BRCA2基因突变家族性乳腺癌、遗传性非息肉病性结直肠癌、肾母细胞瘤、Li-Fraumeni综合征)和遗传性疾病(根据世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》(-11)确定)引起的医疗费用;
15、 (4)具有滋补作用的中药费用,如西洋参、西洋参、人参、灵芝、阿胶、冬虫夏草、海马、石泉大补膏等滋补中药;一些可以入药的动物和动物器官,如鹿茸、海马、胎盘、鞭、尾、筋、骨等。用中草药和中药饮片加工的各种酒类制剂等。
16、 (5)被保险人在等待期间发生的任何医疗费用。
17、 三.被保险人因下列原因或情形发生的特定药品费用,保险人不承担给付保险金的责任:
18、 (1)免除主合同中所列的责任;
19、 (二)仅有临床症状,入院诊断和出院诊断均不治疗特定疾病的;
20、 (三)使用未经中国国家药品监督管理局许可或者批准上市的药品或者药品;
21、 (四)特定药品的处方与国家药品监督管理局批准的药品说明书所列适应症、用法用量不一致的;
22、 (五)未经科学或者医学批准,进行实验或者研究治疗的;
23、 (六)在中华人民共和国境外(含香港、澳门、台湾省)接受治疗。
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